Хронический пиелонефрит

Диагностика пиелонефрита

Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения  почек.

• Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
• Посев мочи
• УЗИ почек
• Экскреторная  урография
• КТ и МРТ
• Общий анализ мочи

1. Лейкоцитурия (нейтрофильная)

В норме утренней порции мочи у мужчин обнаруживается не более 0-3 лейкоцитов, у женщин и  детей — от 0 до 6 в поле зрения. Важно различать вид лейкоцитурии. Если симптомы пиелонефрита и бактериурия отсутствуют, то причиной лейкоцитурии может быть обострение гломерулонефрита, загрязнение при сборе мочи, интерстициальный анальгетический нефрит, опухоль мочевого пузыря, генитальная инфекция, лихорадочные состояния

2. Бактериурия

Основной метод  диагностики инфекционных заболеваний  мочевыводящих путей — это  выявление бактерий в моче (бактериурия).

У здорового  человека моча в почках и мочевом  пузыре стерильна. Но появление бактерий необязательно говорит об инфекционном заболевании. Например, при мочеиспускании в мочу попадают непатогенные микробы  из нестерильного нижнего отдела уретры, но их количество не больше 104 в 1 мл мочи (10 000). Другие причины появления  бактерий без наличия инфекции мочевыводящих  путей: длительное стояние мочи до проведения анализа (размножение бактерий) и  несоблюдение гигиенических условий  сбора мочи (поступление бактерий с наружных половых органов).

3. Посев мочи —  это золотой стандарт диагностики  инфекций мочевыводящей системы, который  проводят с целью идентификации  возбудителя и определения его  чувствительности к антибиотикам.

Бактериологическое  исследование мочи (посев мочи на стерильность) — решающий метод диагностики  хронического пиелонефрита. Посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Для исследования в стерильную банку, не касаясь её внутренних поверхностей, собирается средняя порция мочи. Чтобы избежать бактериального загрязнения мочи, перед  её сбором:

женщины вводят во влагалище тампон и моют наружные половые органы, затем половые  губы разводят пальцами, чтобы струя  мочи их не касалась;

мужчины отодвигают крайнюю плоть и моют головку  полового члена.

4. Щелочная реакция  мочи (повышение рН мочи)

При смешенном  питании образуются главным образом  кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая.

При стоянии  мочи выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону (поэтому хранить мочу до проведения анализа можно не более 1,5 часов). Следует знать, что щелочная реакция занижает показатели относительной плотности мочи. Кроме того, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты, поэтому судить о степени лейкоцитурии будет трудно.

Моча с большим количеством лейкоцитов и бактерий имеет щелочную реакцию вследствие бактериально-аммиачного брожения при воспалении.

Кислая реакция  мочи в сочетании со стерильной лейкоцитурией (лейкоцитурия в отсутствие бактериурии) подозрительна на туберкулёз почек.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко часто проводят параллельно  с общим анализом мочи. Нормальные значения анализа мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл.

Ультразвуковое  исследование (УЗИ)

УЗИ является скрининговым методом, поэтому инструментальное обследование пациента с подозрением на хронический пиелонефрит должно начинаться с УЗИ.

Возможные УЗИ-признаки хронического пиелонефрита:

• ассиметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;
• изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;
• расширение и  деформация чашечно-лоханочной системы;
• при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты.

Экскреторная  урография

Экскреторная  урография — это второй по очереди  метод инструментальной диагностики  пиелонефрита, к которому прибегают, если при УЗИ выявлена патология. Экскреторная урография имеет преимущество перед УЗИ в ряде ситуаций: визуализация мочевыводящих путей, выявление обструктивной уропатии и др.

Признаки хронического пиелонефрита:

• запаздывание  выделения и снижение интенсивности  контрастирования;
• неровные контуры  и уменьшение размеров поражённой почки;
• симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса. Симптом Ходсона — уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в средней части;
• деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;
• нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

Радионуклидные методы

Радионуклидные методы (изотопная ренография, сканирование с технецием) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

КТ и МРТ

Компьютерная  томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) показаны, если УЗИ оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед УЗИ компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов; получении изображения висцеральных органов у пациентов с ожирением. 

Помните, что нужно проконсультироваться с врачом-специалистом перед применением любых методов лечения и различных препаратов, чтобы узнать о возможных противопоказаниях и о пригодности и полезности этих методов и этих препаратов конкретно для вас!