Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических потенциалов сердца.

Методика проведения исследования

Специальной подготовки перед проведением исследования не требуется. Исследование совершенно безболезненно. Пациент укладывается на кушетку в положении прямо на спине. При выполнении стандартного электрокардиографического исследования на каждую конечность накладывается по одному электроду, смазанному контактным гелем, и 6 электродов-груш накладываются на область груди. После наложения электродов снимают электрокардиограмму. Исследование продолжается около минуты. Затем пациент вытирает гель. Врач расшифровывает электрокардиограмму и выдает пациенту и саму электрокардиограмму, и ее описание.

Показания к электрокардиографии

• Подозрение на заболевание сердца (боли в области грудной клетки, перебои, сердцебиение, одышка и др.).
• Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при их сочетании:
  • наличие у кровных родственников сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин - до 65 лет;
  • гиперхолестеринемия (особенно повышение уровня липопротеидов низкой плотности, понижение уровня липопротеидов высокой плотности);
  • курение;
  • избыточный вес;
  • избыточное употребление соли;
  • гиподинамия;
  • стрессы;
  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе и др.
• Диспансерное наблюдение кардиологических пациентов.
• Наличие хронических воспалительных заболеваний внутренних органов при подозрении на возможную реакцию сердечно-сосудистой системы.
• Наличие болезней органов эндокринной системы, в особенности щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников.
• Для контроля возможных сердечно-сосудистых осложнений при постоянном или частом приеме некоторых лекарств, например, гормональных препаратов или средств, применяемых в лечении бронхиальной астмы.
• Перед оперативными вмешательствами.
• Как часть профилактических осмотров определенных профессий - летчиков, водителей, моряков и так далее.
• Беременность.

Кроме вышеуказанных, возможны и другие показания.

Что позволяет выявить электрокардиография?

• Гипертрофии различных отделов сердца.
• Электрокардиографические проявления различных форм ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе инфаркта миокарда, стенокардии и постинфарктного кардиосклероза
• Нарушения ритма и проводимости:
  • нарушение автоматизма синусового узла
    • синусовая тахикардия
    • синусовая брадикардия
    • синусовая аритмия
    • остановка синусового узла
    • асистолия предсердий
    • синдром слабости синусового узла
  • суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия
  • парасистолия
  • пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия
  • пассивные эктопические ритмы
  • мерцание и трепетание предсердий и желудочков
  • асистолия желудочков
  • синдромы преждевременного возбуждения желудочков
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
    • синдром Лауна-Ганонга-Левине
  • блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки пучка Гиса
  • синоаурикулярные блокады
  • атриовентрикулярные блокады

Также ЭКГ изменяется при следующих заболеваниях, синдромах и состояниях:

• кардиомиопатия
• климактерическая и дисгормональная кардиопатия
• перикардит
• миокардит
• врожденные пороки сердца
• приобретенные пороки сердца
• эмболия легочной артерии и легочное сердце
• опухоли сердца
• нарушения электролитного обмена
• электрокардиостимуляция
• прием некоторых лекарственных препаратов
• ожирение
• феохромоцитома
• микседема
• тиреотоксикоз
• нарушения мозгового кровообращения
• заболевания органов брюшной полости
• нефрит

Есть и другие заболевания, которые меняют ЭКГ.

Методы функциональной диагностики, основанные на ЭКГ

Прежде всего, к таким методам относится мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое представляет собой анализ ЭКГ на протяжении суток и более.

На грудь пациента накладываются обычно 5 одноразовых электродов, которые подключены к воспринимающему цифровому устройству, которое носится в специальной небольшой сумочке через плечо. Прибор на пациенте подключается к компьютеру, запускается и проверяется. Далее пациент получает инструкции и может идти домой. В течение дня человек может заниматься обычными делами, ночью ложится спать, а наутро идет в клинику. Врач снимает прибор с пациента и копирует показания прибора на компьютер. Потом доктор анализирует ЭКГ больного в течение суток с помощью специальной компьютерной программы, печатает интересные фрагменты, пишет заключение, которое отдает пациенту.

Такое исследование часто совмещается с оценкой пневмограммы (дыхательных движений), артериального давления, а также вариабельности сердечного ритма. В случае, когда мониторирование ЭКГ делается совместно с суточным мониторированием артериального давления, на пациента дополнительно надевается манжета для измерения давления, подключенная к тому же прибору, что и электроды для ЭКГ. При суточном измерении артериального давления манжета надувается так же, как при обычном измерении давлении пациентом - днем 1 раз в 15-20 минут, ночью 1 раз в 30 минут, в зависимости от программирования врачом.

Преимущество этого исследования перед обычной ЭКГ в том, что врач анализирует ЭКГ в течение длительного промежутка времени, в том числе ночью (во время максимального снижения показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений) и перед пробуждением (во время активации симпатоадреналовой системы), при эмоциональном напряжении на работе и дома, во время выполнения пациентом ежедневных дел. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ производится нагрузочная проба (подъем по лестнице), а также анализ вариабельности сердечного ритма (исследования, имеющего прогностическую ценность у кардиологических пациентов), анализ QT-интервала и динамика дыхания.